2022-12-21 17:21:31來源:澎湃新聞
凌晨1點,李昀徽走出發熱門診的大門,脫下密不透氣的防護服,她感到短暫地輕松。
(資料圖片)
此時,還有數百個病人在診室排隊,有人可能等待超過24小時。李昀徽回頭看了眼身后,知道她不能放松。
李昀徽是廣州某三甲醫院的婦科醫生。最近,她被抽調加入醫院臨時組建的發熱門診,比平時“辛苦百倍”地連軸運轉。
李昀徽所在醫院凌晨發熱門診看病的患者。文中除特別標注外,均為受訪者供圖。
“發熱門診優先”,疫情風暴下,各地都在增援這一板塊。
62歲的王亞琴,原本是陜西人民醫院產科醫生,這次她主動報名,參與組建一家民營專科醫院的發熱門診,“先努力度過這次疫情”,她說。
一波又一波的病人涌入醫院,新冠陽性和陰性病人有時很難分流,醫護感染幾乎是難以避免的事。
北京某三甲醫院的外科醫生張修杰告訴我們,和他一起被抽調去發熱門診的同事,90%都感染了。而李昀徽說,一旦有人感染,對應的科室會馬上增補人手接替,“基本做到無縫銜接”,因為發熱門診不能停。
對于醫院和醫護來說,這都是一場“大考”,他們付出了許多。
李昀徽說,有的病人焦慮、恐慌,來醫院也是想尋求心理慰藉,有的實在買不到藥了,狹小的空間里,容易著急上火。多些理解和體諒,特殊時期,都很不容易。
綜合醫院最容易被擠兌,幾位受訪醫生都建議,一些輕癥的病人可以居家,也可以通過線上問診獲得醫生的指導和用藥。
保護醫院也是護住我們的生命線。
【以下是幾位發熱門診醫生的口述】
① 李昀徽 廣州某三甲醫院醫生
“發熱門診優先,每天都有同事感染”
我們的發熱門診是應目前的疫情狀況臨時成立的,醫護人員從各個科室抽過來的,每個科室抽派1個醫生,我是婦科抽派過來的。
當下疫情嚴峻,醫院領導要求即使其他科室人員緊張一些,也務必保證發熱門診的正常運行。因為陽性患者越來越多,我們在接診過程中雖然穿著防護服,也避免不了有交叉感染的現象,每天都有同事被感染,一旦感染,相對應的科室立馬派醫護人員過來接替,基本上做到無縫對接。
目前發熱門診有17個崗,分成人門診和兒科門診。兒科門診是由兒科醫生組成,成人門診由內外科、婦科醫生等各專科醫生組成。我們每天輪班工作,護士分3班或4班倒,醫生是4班制,夜間是凌晨1點到早上8點。因為是輪班制,我們同時在崗的有三四個醫生,一個人上6個小時左右的班。
成人門診白天有三個診室,晚上兩個,兒科白天和夜間會有一個,也就是說,白天是3+1個診室,晚上是2+1個診室, 14歲以下發燒的兒童看兒科門診。
李昀徽和同事值班的夜晚。
我粗略估計發熱門診這邊一天24小時接診的病人有700-800個,成人的量是兒童的三倍。夜間總的來說成人多一些,三個醫生基本上是看不完的,候診的列表基本上有100-200個左右,病人等候時間在5個小時以上。
疫情期間,醫生比平常辛苦百倍,因為除了接診陰性患者還得兼顧接診陽性患者。
原來進醫院看病,都得查行程碼、健康碼等等,現在取消了這個流程,所有發熱的病人都得在發熱門診檢測抗原后再進行分流。
如果是陽性的話,就繼續在發熱門診做診療,包括開藥或者打針。如果合并其他專科癥狀也是在發熱門診,我們再去聯系各專科的值班醫生。
如果病人發燒,測抗原不是陽性,就根據病情分流到普通的門診或者急診。之前門診來了一個有高血壓的老人家,他只是發燒了,用抗原試劑測試結果是陰性,但是他并沒有出現頭暈目眩,或是中風之類的急癥,我就建議他去心血管內科的門診,他憑借陰性證明,48小時之內可以去普通門診進行檢查。
如果是陽性的病人,評估需要住院的話,就會給他做一次核酸,核酸結果也是陽性的話,就收到我們的隔離病房。
隔離病房現在都住滿了,很緊缺。唉,突然增加了那么多陽性患者,醫院一時一刻也騰不出那么多病房,不過相信醫院會克服困難,妥善解決病房緊缺的問題。
“來排隊就醫,可能是尋求一種心理慰藉”
過去三年免費核酸檢測,突然不再要求全員檢測,我看到有的老百姓很恐慌,都跑到醫院來了。
之前一直覺得,只有老人家或者小孩等一些抵抗力差的人才會感染,但其實我看到還有很多20多歲到30歲的年輕人也被感染。
癥狀因人而異,有些人只是出現頭暈頭疼;有些人突然發高燒、流鼻涕,后期有咳嗽現象;有些人高燒持續不降,而且出現全身疼痛難忍,味覺、嗅覺失常等等。有一個女孩子被病毒感染后,可能本身就脆弱一點,她會痛到哭,情緒也很不好,也沒有辦法行走,根據她自己描述,全身就像針刺一樣的疼痛。
李昀徽在社交平臺上分享診療心得。
我能感覺到大家的焦躁情緒。每一天都會有人去護士站前臺跟護士吵架,說為什么還沒有叫到我的號?家里有小孩有老人,能不能不要等那么長時間?也有很多人身體不舒服,連坐的地方都沒有。
老百姓對病毒存在一種恐懼心理,特別是有基礎病的人,內心更加忐忑不安,覺得只有到了醫院才有健康保障,來醫院發熱門診排隊就醫,可能是為了尋求一種心理慰藉。
但其實來醫院排隊就醫,存在交叉感染的風險。在家里自己吃藥,多喝溫開水,營養均衡,多休息,也會達到治愈效果。
因為我是婦科醫生,護士會把孕婦分診給我。那天我看到一個35孕周的孕婦,挺著肚子走進來,她當時高燒不退,頭昏腦脹,精神狀態差,沒有食欲。她夜間睡不著,下肢酸痛。
這個孕婦情緒很焦慮,她老公在旁邊也是手足無措,只能給她貼退燒貼,多讓她喝水。我建議孕婦在這種情況下,應該在家里備一個胎心監測設備,因為孕婦發燒的話,會引起胎兒的胎心加快,胎兒受不了這么快的胎心。
疫情嚴重的情況下,孕婦可以綁一個遠程胎動監測,通過手機傳輸數據到醫院的監控屏幕上,也可以遠程對話醫生,這個辦法是胎兒30周以上的孕婦可以做的。
孕婦行動很不方便,門診人多嘈雜,交叉感染的風險很大。針對這種情況,我們會專門給孕婦開辟一條綠色通道,讓護士盡快分診。但是我們這邊叫醫生也是需要時間的,因為產科的值班醫生可能正在手術臺上,等醫生下手術臺,換上隔離服過來看病。
唉,希望患者多多理解和體諒,說實話,醫生也不希望患者多受一分痛苦。
李昀徽在給病人看病。
疫情期間,病房很緊缺,因為陽性孕婦必須要單獨的病房,我之前遇到一個羊水破了的陽性孕婦,在車床上被推進來后,我測試一下羊水成分,檢查了胎心,確保沒有臍帶脫垂,沒有大出血,再檢查她的生命體征,血壓、心率、血壓都在正常范圍。我們抓緊時間幾個人同一時間一起檢查,一邊給產科的醫生打電話,讓他趕緊騰出一個房間,把這個房間的病人暫時挪到其他病房擠一擠,這樣才確保了母子平安。
現在外面藥不好買,我看我們小區業主群里都在說搶不到藥。不光是藥店資源緊張,醫院也缺藥,我們經常開著開著,一種藥就開不出來了,只能不停更換藥效相近的藥。
我們醫院基本可以保證正常供藥,但是有一些孕婦需要用的藥,很緊缺,比如孕婦能用的退燒藥就那一種,沒藥的時候我們只能給她們開一些兒童的退燒藥,相對會安全一點。我們醫院很重視孕婦藥物緊缺這件事,正在想辦法解決。
“定點醫院也是人滿為患,輕癥可以線上問診”
我們發熱門診的診療主要有三類:對于輕癥的患者,主要是開口服藥,囑咐他們在家休息,居家觀察;第二種就是留觀,等度過了12小時或者24小時危險的階段,治療后癥狀有改善,再讓他回家;還有一種是需要住院的病人,收到定點醫院,有些嚴重的還需要醫生親自護送轉院。
每天,我們這里會有一些病人的病情比較嚴重,比如有肺炎的,生命體征和血氧都不太好,不吸氧的話呼吸都很困難,高燒不退,還有一些病人做過心臟瓣膜手術,放過支架,胸痛的,有的病人胃腸道出血,或者是有腫瘤的病人,經過放療化療,本身身體就不好,同時又陽了,經過評估后,我們會收到定點的醫院去。
定點醫院也是人滿為患,所以會根據病情的嚴重程度收治病人,危重癥優先。比如有哮喘的病人,發作起來的話,很危險,因為支氣管痙攣,呼吸不過來。所以我建議一定要了解家里人有什么病史,備一些急救藥,降血壓的,速效救心丸,擴張支氣管的藥等等。
我們發熱門診的醫生,最重要的是要識別病人癥狀,懂得分流。對于需要急救的病人,要當場救治,比如病人突然心梗倒地了,需要馬上拋下所有的事情爭分奪秒做心肺復蘇。還有肺炎或者化療的病人,雖然沒有那么著急,但是他們的病情是需要重點關注的,就要積極去聯系所有的醫生來會診。
現在沒有那么多場地做分流,陽性陰性都是在一條隊伍里面排隊,混在一個大廳,甚至連坐的地方都沒有。
我會反反復復告訴來醫院就診的人一定要做好個人防護,最好戴N95口罩,但N95口罩很緊缺,所以普通醫用口罩也行,來醫院之前先把口罩戴好,戴雙層也可以,也可以戴帽子,戴個手套再出門,身上帶一瓶酒精噴霧隨時消毒。
建議患者輕癥可以在互聯網上就診,開藥也可以在線上開,醫生認為需要去醫院,再到醫院就診,我知道廣東省人民醫院開通了線上就診,我們醫院還在開發中。
“我不停地工作,能看一個是一個”
我的父母遠在湖南,都感染了新冠病毒,可我連打個電話問候的時間都沒有,更別提能夠回家看望父母。
父母雖然都感染了,但他們最擔心的還是我的身體健康。
我也會擔心,只能做好防護了。每天到門診,我先穿上防護服,戴好口罩和隔離防護面罩,檢查口罩密閉性,綁得嚴嚴實實會呼吸不順暢,很悶。我們6個小時不能上廁所,因為穿脫很麻煩,有同事來例假,只能墊寶寶用的尿不濕,我們進去上班之前,都不會吃太多的東西,喝太多的水。
我戴了眼鏡,熱氣呼到很涼的鏡片上,就起了霧,視線會模糊。為了防止起霧,只能讓周圍的空氣變得很冷,在旁邊開個風扇。凌晨的時候非常冷,但不能開空調,因為我們要開空氣凈化器,房間門都必須打開流通,只能放個小太陽在旁邊,但太暖了也不行,因為眼鏡片會起霧。
我們發熱門診是不可以限號的。哪怕是晚上,病人也一直在排隊等著,我時常遇到等了24小時以上的病人。
每天人很多,空間很小,病人情緒焦躁,不停地催促,我不停地工作,想盡量快一點,一些著急的病人會跟護士吵架,我們要不斷安撫病人的情緒,還有解釋工作,有時會感到壓抑。我有同事直接暈倒了,被人抬出來,把口罩摘掉,讓她呼吸一下。
6個小時下來,我的臉也被口罩壓出一條條紅色印跡。
工作結束后,我會把隔離服脫掉,再洗手,還會洗個澡,走到醫院外面,離開病毒區,大口地呼吸新鮮空氣。那一刻會有成就感,然后回頭望了一眼,發現還有好幾百人在排隊,瞬間又感覺杯水車薪。
等候區的病人列表,數字越來越多,一旦放慢腳步的話,病人又要多等一個小時,多等幾個小時。我心里知道,病人是看不完的,但能看一個是一個。
② 王亞琴 陜西某專科醫院醫生
“我62歲了,主動申請到發熱門診”
我本來是陜西省人民醫院的一名產科醫生,12月1日,調到了我們當地一家民營專科醫院的發熱門診,和另外10名同事一起,幫助這些母親和孩子。
如果發熱的病人太多,綜合醫院、三甲醫院是看不過來的。所以為了動員所有的醫療機構都能夠治療病人,我們西安市連續開了幾次會,讓有醫療資質的醫院都要開發熱門診。
我們的發熱門診不僅僅針對孕婦,也能接診社會上其他病人。量非常大,從前天下午5點到晚上10點,大概來了40多個病人。
建立發熱門診的第一天,我們就做了培訓。昨天中午12點多,我們又進行培訓,下午3點又培訓了一次。4點到5點,針對一個陽性的發熱孕婦,我和內科、感染科、醫教部的同事進行了會診和討論。
王亞琴和同事討論病人的病情。
針對不同的病人,孕婦,小兒,普通人,老年人,我們都有一一應對的方案。如果病人病重,我們會逐級轉診到綜合醫院和救治中心。西安建了一些救治中心,昨天晚上衛健委還在各級醫院培訓,提出應急方案。
其實,2018年我做過一個孕產婦省市縣三級網絡云平臺轉診的課題,研究病人什么情況下轉診,轉診有五色,分成綠色、黃色、橙色、紅色和紫色,紫色就是傳染病,新冠就是紫色。婦產科的病人或孕婦,不是單純懷孕,也會有一些其他癥狀,包括高血壓,心臟病,艾滋病,新冠,所以作為婦產科醫生,不能只會接生,做剖腹產,會切個子宮就行。
目前來講,綜合醫院醫療資源有限,容易擠兌。所以我們先盡量救治輕型和普通型病人,減輕綜合醫院和重癥監護室的壓力,不能把這些輕癥病人都推到醫院,否則他們的壓力會很大。
我們接診的很多病人是孕婦和兒童。發熱門診是24小時三班倒,8小時醫生輪班倒,這里不能沒有人,有些病人需要緊急處置。
王亞琴在接診病人。
最近,我們同事也有陽的。全院大概有500名職工,有癥狀的同事大概占1/10或者1/12。
每天中午,我們都會喝中藥房熬的湯藥,放在大桶里,上下午喝兩次,然后戴口罩,常洗手,少聚集。建發熱門診之前,我把預防的方法告訴大家了,一是要加強營養,維生素,蛋白要夠,二是多吃水果、喝水,睡眠要充足。
如果我們醫護人員有癥狀,就直接治療,在家休息。盡量爭取不被感染,或者少感染,晚感染。
如果在門診上班,我們半天就要接診四五十個病人,其中輕癥的病人要多一些,他們并不都是感染新冠的病人,也有普通感冒的病人。
過去,我們有定點醫院,有封控區,有隔離區,有緩沖區;現在,根據國家的文件,不管是專科醫院,還是綜合醫院,只要是醫療機構,都要接收陽性病人。
我們這里是分區域的,如果發熱,會檢測抗原,十樓接收的是新冠和發燒病人,九樓是普通病人,醫院有規定,不要讓新冠病人感染普通病人,新冠病人都是單間的。
現在很多藥品都比較緊缺,我們昨天調配了一些緊俏的藥,有一些比較重的病人,如果脫水啥的,我們會用一些激素類藥物,也可以緩解癥狀。有些病人他必須要用某種藥,如果那個藥沒有,可以用同類的藥物代替。
我在發熱門診工作這十幾天里,也遇到過一些比較麻煩的情況。前幾天,有一個發燒的患者非要買某種藥,他也不是學醫的,只是在網上看到那種藥很火,他就想要。這個藥我們前兩天本來有,但是他來的時候,就沒了。
他就不太滿意,后來我們找來內科專家,還有發熱門診,一起給他解釋,也可以用其他藥。實際上,如果你沒發燒,或者只是預防,沒必要用更多的藥,因為吃藥三分毒。有癥狀也一定要在醫生的指導下,按照科學的方法,該用什么藥才用什么藥。
我已經62歲了,是主動申請到這里的發熱門診工作的,只想著先努力度過這次疫情吧。
③ 張修杰(化名)北京某三甲醫院醫生
“發熱門診病人現在慢慢減少,藥物仍然缺”
我是外科醫生,兩個禮拜前,根據院里面的安排,被臨時抽調到發熱門診支援。
和我一起調過去的還有十四五個同事,我們都是來自各個科室的。上崗前,醫院有進行簡單的防護培訓,比如如何穿脫隔離衣、戴帽子、口罩、面屏等等。
在發熱門診,我們是輪班制,三天上一個班,一個班6個小時,一共有三十幾個醫生,24小時都必須有醫生在,我好幾次排到班都是凌晨2點到早上8點,這個時間段的病人要相對少點。
我們發熱門診現在沒有分流,陰性和陽性病人都一起看病,因為80%的病人都是陽性的。我一天最多接診30個病人,各個年齡階段的人都有。他們的主要癥狀是發熱、咽痛、胸悶、腹瀉、腹痛,新冠發熱病人跟普通的發熱病人不一樣的,在于身上疼。
比如前幾天有個80歲的老人,發熱到39度,渾身疼。他是一個人來的,我給他開了解熱鎮痛藥,雖然他有糖尿病和高血壓,但當時的身體狀況和情緒都挺正常,所以我給他開完藥他就離開了。
還有一個七八十歲的老人,坐著輪椅,家人推著他過來看病的,當時他發燒到39度,精神狀態看上去不太好,也不怎么說話,但他主要是發燒,所以我給他開了退燒藥。還有一個我印象比較深刻的重癥患者,是白血病的病人,只有30多歲,在發熱門診,我們是對癥治療,先讓他降熱解痛,后面經過評估,又把他分流到了血液科,進一步治療他的白血病。
之前我沒在發熱門診,不知道每天有多少病人。剛剛放開的時候,發熱門診每天會接診200多個病人,現在有慢慢減少,每天150個左右。
12月13日,北京某醫院發熱患者入口。澎湃新聞記者 柳婧文 圖
在我接診的這些陽性病人中,有些人會感到恐懼或焦慮。現在有個問題是比較缺藥物,比如泰諾林,很多地方都買不到了。
來到發熱門診支援后,我自己的科室有時會缺人手,有些手術就沒醫生做了,我也比較擔心我自己科室的患者。還有一個費用的問題,比如給患者看病穿的防護服這些,費用都是由醫院承擔的,這些防疫任務的成本是否應該三甲醫院負擔呢?
很多人都感染了,不過我自己還沒有感染。
剛開始時,我會特別注意防護,經常消毒。后來也就是基本的防護了,上班時就穿好防護服,戴上防護面罩,口罩和手套,工作期間6個小時不能上廁所,只能憋著,直到下班那一刻。
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