中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 劉昶榮

在北京市朝陽(yáng)區(qū)太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的時(shí)候，59歲的李女士遇到的是中日友好醫(yī)院（國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心）的副主任醫(yī)師、病區(qū)組長(zhǎng)張永明。

【資料圖】

自從新冠康復(fù)后，李女士一直咳嗽，尤其早晨比較嚴(yán)重，總覺(jué)得有痰咳不出來(lái)。李女士的家離太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅幾百米。家門口的社區(qū)醫(yī)院來(lái)了大醫(yī)院專家，她的看病體驗(yàn)很好：“離家近，安靜，看得也更細(xì)致。”

張永明的診室在太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二層，他出診的同時(shí)，中日友好醫(yī)院主任護(hù)師閆麗娥正在同一棟樓的12層培訓(xùn)7位護(hù)理骨干。閆麗娥已有30多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，這是近一個(gè)月來(lái)，她在這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的第四次培訓(xùn)。

這兩位專家出現(xiàn)在太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并非偶然。早在2013年，太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就正式成為由中日友好醫(yī)院牽頭的朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體成員單位。今年的政府工作報(bào)告指出，要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。醫(yī)聯(lián)體正是推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉的重要抓手。

按照國(guó)家衛(wèi)生健康委2月發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》要求，太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與中日友好醫(yī)院共同籌備，在太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)呼吸接續(xù)病房，兩家單位的合作變得更加緊密。張永明、閆麗娥到太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任病區(qū)責(zé)任主任和護(hù)士長(zhǎng)，幫助中心進(jìn)一步梳理制度，完善流程，提高診療能力，為患者提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

張永明正在用聽(tīng)診器為李女士聽(tīng)診肺功能。中青報(bào)·中青網(wǎng)記者劉昶榮/攝

把三甲醫(yī)院的病房“搬到”社區(qū)里

1994年出生的底佳倩是太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心呼吸接續(xù)病房的醫(yī)生。太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心呼吸接續(xù)病房的設(shè)置是為了承接在中日友好醫(yī)院呼吸中心診療后的患者。這些患者已經(jīng)度過(guò)了危險(xiǎn)期，明確了治療方案，但是仍需要一些呼吸方面的接續(xù)治療。

在呼吸接續(xù)病房設(shè)置之前，底佳倩主要負(fù)責(zé)腦梗、高血壓、糖尿病等慢病患者，現(xiàn)在她的工作重心轉(zhuǎn)移到了呼吸系統(tǒng)疾病的診療。

張永明告訴記者，對(duì)于中日友好醫(yī)院呼吸中心來(lái)說(shuō)，患者下轉(zhuǎn)后，病床的周轉(zhuǎn)快了、診療效率提升了，也可以收治更多疑難危重癥的患者了。

據(jù)了解，呼吸接續(xù)病房已經(jīng)接收了25位從中日友好醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的患者，幾乎都是80多歲的老人，目前，約七成患者已出院。

3月初，底佳倩參與了呼吸接續(xù)病房接收的第一位患者的治療。這位患者是80多歲的老人，感染新冠之后引發(fā)了肺炎，并發(fā)展成了慢性呼吸衰竭。此前一直在其他醫(yī)院住院，后來(lái)想轉(zhuǎn)到中日友好醫(yī)院住院。張永明診斷后，認(rèn)為她更適合做呼吸的康復(fù)治療，而且治療需要的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一些。

轉(zhuǎn)到太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的呼吸接續(xù)病房后，這位老人主要接受了一些呼吸支持，并輔助用了抗生素、化痰藥等。張永明介紹，更為重要的是還對(duì)她進(jìn)行了呼吸康復(fù)治療。因?yàn)榛颊吲P床近3個(gè)月，呼吸的肌肉力量變差，進(jìn)而影響咳痰的能力，呼吸康復(fù)可以幫助患者恢復(fù)這些功能。此外，還有其他康復(fù)手段輔助患者從臥床的狀態(tài)逐步恢復(fù)到自主下床、正常生活。

老人在太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院兩周后順利出院。底佳倩回憶，這位患者的狀態(tài)相對(duì)平穩(wěn)，除了呼吸方面的輔助支持外，還因?yàn)樾奶^(guò)速進(jìn)行了用藥調(diào)整。張永明告訴記者，由于呼吸接續(xù)病房剛開(kāi)始運(yùn)行，所以在收治患者時(shí)會(huì)選擇一些病情比較穩(wěn)定的患者。

患者轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院前，張永明會(huì)和閆麗娥護(hù)士長(zhǎng)、太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士長(zhǎng)共同評(píng)估患者病情，兩位護(hù)士長(zhǎng)都認(rèn)為可以接收后，患者才會(huì)被收進(jìn)來(lái)。

呼吸接續(xù)病房的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中日友好醫(yī)院的同質(zhì)化醫(yī)療。張永明說(shuō)，護(hù)理的同質(zhì)化是醫(yī)療同質(zhì)化不可缺少的一部分。

為了讓太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的骨干護(hù)士盡快提升能力，閆麗娥親自帶她們?nèi)ブ腥沼押冕t(yī)院“取經(jīng)”。“取經(jīng)”回來(lái)的骨干再給其他護(hù)士分享。閆麗娥記得，她剛來(lái)太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)，護(hù)士們就很積極主動(dòng)地向她請(qǐng)教問(wèn)題，剛開(kāi)始來(lái)的只有病房護(hù)士，后來(lái)門診護(hù)士也加入了學(xué)習(xí)的隊(duì)伍。

呼吸接續(xù)病房開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，有的護(hù)士緊張得晚上睡不著覺(jué)，甚至血壓都升高了。閆麗娥安慰說(shuō)，背后有中日友好醫(yī)院支持，微信可以隨時(shí)聯(lián)系，而且兩家醫(yī)院相距僅一兩公里，萬(wàn)一有突發(fā)情況，也方便采取緊急措施。

過(guò)去的一個(gè)月，閆麗娥每天都會(huì)到太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上班。剛接到這個(gè)任務(wù)時(shí)，曾擔(dān)任中日友好醫(yī)院西區(qū)、北區(qū)大科護(hù)士長(zhǎng)的閆麗娥也有些緊張。在多方努力之下，這一個(gè)月順利度過(guò)了。閆麗娥說(shuō)，患者的安全是底線，能平穩(wěn)度過(guò)最重要，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化，不能急于一時(shí)，需要慢慢把基礎(chǔ)打扎實(shí)。

這一個(gè)月，底佳倩也是在焦慮中度過(guò)的。采訪中，底佳倩向記者展示了她和張永明“翻不到頭”的微信聊天記錄。張永明目前每周來(lái)病房查房1～2次，沒(méi)來(lái)查房的時(shí)候，他幾乎每天都會(huì)收到底佳倩的微信，問(wèn)題涉及抗生素的使用、膿胸積液的引流、炎癥指標(biāo)的研判、經(jīng)鼻高流量吸氧參數(shù)的調(diào)整等。

張永明介紹，呼吸接續(xù)病房將會(huì)是一個(gè)長(zhǎng)期的建制。他將在太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任半年的病區(qū)責(zé)任主任，他表示，呼吸接續(xù)病房在積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，需要把慢性呼吸衰竭、哮喘和慢阻肺急性加重、重癥肺炎后期復(fù)康、慢性膿胸等幾大類病人管理的流程理順，并補(bǔ)充相關(guān)設(shè)備、藥品等。

十年夯實(shí)基礎(chǔ)

太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的呼吸接續(xù)病房接得住中日友好醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者，這能力并非一蹴而就。

2013年12月26日，太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中日友好醫(yī)院正式開(kāi)始開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體合作，同期加入朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體的還有北京市朝陽(yáng)區(qū)的其他10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中日友好醫(yī)院發(fā)展辦副主任方方對(duì)這一天記得特別清楚，因?yàn)樗虆⑴c了朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體的工作，近10年來(lái)“沒(méi)有一刻停歇”。

2022年12月7日，新冠防控政策優(yōu)化調(diào)整之后，中日友好醫(yī)院作為國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心，接收了大量的新冠患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年12月8日至2023年1月18日，中日友好醫(yī)院累計(jì)收治新冠及相關(guān)患者8700多人次。

在這期間，朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診綠色通道為疏解輕癥患者、減輕醫(yī)院壓力發(fā)揮了重要作用。當(dāng)時(shí)，醫(yī)聯(lián)體單位中可以輸液的、開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)系方式被做成海報(bào)，貼在中日友好醫(yī)院急診和發(fā)熱門診診室的墻上，方便醫(yī)生直接聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年12月8日至2023年1月19日，朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收了中日友好醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者1189人次，其中住院患者191人次，在門診輸液998人次。這1189人次中，太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分走了136人次，其中18人次是住院患者。

在患者還沒(méi)有涌向醫(yī)院之前，中日友好醫(yī)院已開(kāi)始對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。2022年12月8日一天就進(jìn)行了三場(chǎng)，培訓(xùn)的主題包括：基層門急診及發(fā)熱門診防止院內(nèi)感染策略、基層新型冠狀病毒性肺炎防治策略、基層新型冠狀病毒性肺炎中醫(yī)辨治。

2022年12月16日，針對(duì)當(dāng)時(shí)老百姓的“囤藥潮”，中日友好醫(yī)院又組織了對(duì)醫(yī)聯(lián)體的第二期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括針對(duì)基層的新冠肺炎西藥和中成藥用藥指導(dǎo)等。第一期培訓(xùn)有約280人參加，第二期時(shí)，參加人數(shù)增加到了6000多人。后來(lái)，培訓(xùn)的視頻被放上了國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心的教學(xué)平臺(tái)，醫(yī)護(hù)都可以免費(fèi)觀看。

為了全方位提升醫(yī)聯(lián)體單位的服務(wù)能力，從2016年起，中日友好醫(yī)院每年都會(huì)聯(lián)合朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生健康委對(duì)這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行基本醫(yī)療考核。考核的內(nèi)容包括醫(yī)療、護(hù)理、院感、康復(fù)、檢驗(yàn)、放射、藥學(xué)、病案等10項(xiàng)。

考核由朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌，考核的結(jié)果會(huì)影響到這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效分配。方方說(shuō)，考核的過(guò)程其實(shí)也是教學(xué)的過(guò)程，“一邊考一邊教，幾乎是手把手地把這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教了出來(lái)。”

朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體剛成立時(shí)，主要是從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心往中日友好醫(yī)院轉(zhuǎn)患者，后者會(huì)專門為社區(qū)留一些專家號(hào)，掛不上號(hào)的患者可以通過(guò)社區(qū)轉(zhuǎn)診。2014年，大約雙向轉(zhuǎn)診了1000多位患者，以上轉(zhuǎn)為主，當(dāng)時(shí)為了滿足轉(zhuǎn)診需求，中日友好醫(yī)院特意建立了醫(yī)聯(lián)體的預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺(tái)。

后來(lái)，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)水平的提高，下轉(zhuǎn)患者逐漸增多，目前，這個(gè)醫(yī)聯(lián)體已有8000余名患者通過(guò)綠色通道完成雙向轉(zhuǎn)診。

與此同時(shí)，隨著醫(yī)聯(lián)體工作在全北京市的開(kāi)展，北京市衛(wèi)生健康委搭建了面向全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺(tái)，中日友好醫(yī)院接入了北京市統(tǒng)一的基層轉(zhuǎn)診平臺(tái)，朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展逐步邁入了新階段。

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