黃榮妍在比賽中點評病歷。受訪者供圖

2022年夏天，一個14歲男孩轉院到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科，他患有一種罕見病——半乳糖唾液酸貯積癥，需要進行干細胞移植。但由于疾病引起了甲狀腺腫大，壓迫氣道導致呼吸困難，醫(yī)生為他做了氣管切開。原以為氣管切開后一切順利，男孩卻突然出現(xiàn)了嚴重的呼吸困難，甚至兩度心跳驟停。

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事態(tài)緊急，住院醫(yī)師立刻把情況報告給科室主任。主任判斷可能是急性肺栓塞，但介入溶栓效果不理想。第二天，重癥醫(yī)學科聯(lián)合胸外科對孩子實施了開胸手術，取出一節(jié)長達12厘米的樹枝狀血栓。經(jīng)過治療，孩子的情況逐漸平穩(wěn)。

近期，首都兒科研究所（以下簡稱“首都兒研所”）舉辦了第七屆住院醫(yī)師病例匯報比賽，這是一等獎獲得者李偉在比賽中分享的病例。通過這一病例，李偉意識到專業(yè)知識積累和臨床應變思維的重要性，“前輩醫(yī)生的臨床思路和對病例的信息抓取能力都很值得我們學習”。

病例匯報比賽中，共有來自不同科室的14位選手解讀多個兒科疾病的病因、診斷和治療方案，講述在研究過程中遇到的挑戰(zhàn)和困惑。5位專家評委從專業(yè)知識、思維方法和人文溝通等方面進行點評，指出問題及改進方向。在中國青年報“溫暖一平方”直播間，參賽醫(yī)師和評委分享了對此次大賽的感受。

首都兒研所副所長邰雋說：“病歷書寫及病例匯報是住院醫(yī)師的基本功。用工匠精神對待每一份病例，是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生不可或缺的品質。”

首都兒科研究所第七屆住院醫(yī)師病例匯報比賽現(xiàn)場。受訪者供圖

邰雋指出，醫(yī)生需要通過病歷書寫來記錄患者的病情、治療進程和診斷結果等信息，這不僅是為了方便醫(yī)生對患者進行全面準確的醫(yī)療服務，也是為了讓患者權益得到最大保障。住院醫(yī)師要記錄每個診療環(huán)節(jié)，以便更好地掌握病情的發(fā)展趨勢，并及時調(diào)整治療方案。病歷記錄還可以為后續(xù)臨床研究提供可靠的數(shù)據(jù)來源，有利于醫(yī)學領域的知識積累和學術交流。

日常工作中，住院醫(yī)師需要向同級或上級醫(yī)師匯報患者的病情、治療方案、診療效果等，同時還需要向患者及其家屬講解病情、治療方案并給予必要的支持和安慰。

“在比賽的8分鐘內(nèi)，把要匯報的病例準確、完整、重點突出地展示給大家，既要把問題說清楚，又不能超時，這是住院醫(yī)師能力的體現(xiàn)。”專家評委、重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師任曉旭認為，住院病例匯報既是醫(yī)生的基本功，也是專業(yè)基礎知識和最新研究進展的體現(xiàn)。匯報病例不是如流水賬般講述過程，而應當講述病理生理過程：疾病為什么會這樣？我為什么要這樣思考？病例結果是如何得出的？“拿來展示的病例都是有特點的，有的疑難復雜，有的罕見，有的在診療過程中一波三折，最后大家都解決了問題。參與比賽的過程，也是學習和交流的過程。”任曉旭說。

任曉旭在兒科重癥醫(yī)學領域深耕多年：“我做住院醫(yī)師的時候，老主任就特別強調(diào)：看書很重要，但病人才是最重要的。”臨床醫(yī)學實踐性非常強，不能僅靠看書看文獻，還需在患者床前觀察每一點滴的細微變化，并把這些變化記錄總結下來。“尤其重癥病人發(fā)展變化復雜迅速，如果錯過了早期真相，再看到的可能就是一個突然變重的情況，難免手忙腳亂。及早發(fā)現(xiàn)才能及早處理。”

任曉旭回憶，自己做住院醫(yī)師時還沒有電腦，病歷都靠手寫，寫錯了或者上級醫(yī)生不滿意，就得撕了重寫，“反復寫也是一個訓練思維的過程”。后來，醫(yī)生們擁有了電子病歷系統(tǒng)，現(xiàn)代醫(yī)學監(jiān)護儀可以自動監(jiān)測并記錄，隨時調(diào)取患者一天24小時每一分鐘的呼吸心率。“但醫(yī)生守在病人床邊去分析蛛絲馬跡這件事，永遠不會變。”

任曉旭成為主任后，也如此要求住院醫(yī)師：“你觀察得細，病歷記錄和病例匯報才能客觀又準確。”

三等獎獲得者、新生兒內(nèi)科的石航婷從2012年開始在首都兒研所工作。她匯報的病例是一例新生兒色素失禁癥，這是一種罕見的遺傳性疾病。孩子四肢長滿了皮疹，治療后一直不見好轉。入院后，石航婷初步判斷是色素失禁癥，并在聯(lián)合皮膚科會診后得到了確診。在系統(tǒng)篩查后，孩子還被檢查出視網(wǎng)膜病變，有失明風險，需要眼科干預，盡快做手術。

“我選擇這個病例進行匯報，是希望能有科普和警示的作用。”石航婷說，“新生兒皮疹分很多種類型，色素失禁癥的皮疹具有典型性。我們也希望更多醫(yī)生能了解這種罕見疾病，在看到有規(guī)律的皮疹時迅速反應，及時建議家長到專科治療。”

呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師黃榮妍從事兒科臨床教學、科研工作近40年。在點評時她說，一份病例的分析，要始終從疾病出發(fā)，圍繞病人，把控全局，斟酌優(yōu)劣，而不是過分依賴輔助檢查，單純從化驗單出發(fā)，忘掉了初心。

“要成為一名好的兒科住院醫(yī)師，首先要記住初心，要知道‘你為什么選擇這個專業(yè)、為什么做這份工作’。”臨床工作很瑣碎，會遇到許多突如其來的挫折和困難，有時還會承受委屈。“在這個販賣焦慮的時代，要堅持一份辛苦的工作，愛很重要。你要愛你的病人，愛你的職業(yè)。”黃榮研說。

其次要堅持學習。黃榮妍剛參加工作時，幾乎24小時泡在醫(yī)院，遇到以前沒見過的病例便和其他醫(yī)生一同去聽診。她記得老主任曾說，雖然兒童感冒、肺炎都是常見病，但每一例肺炎都是不一樣的，100例肺炎就有100個表現(xiàn)。“臨床學習很重要，從病人身上學習，尊重病人，不斷總結。”

中青報·中青網(wǎng)見習記者 余冰玥

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