中國青年報客戶端訊（羅聞 曹璇絢 汪泉佺 中青報·中青網記者 胡寧）全院取消元旦假期，12個重癥病區、7個亞重癥病房應開盡開，21個普通新冠病房同時啟用……這次“跨年”，對中南大學湘雅醫院來說極不尋常。

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在湖南長沙，急診就診量成倍增長，新一波新冠病毒感染急危重癥高峰逐漸向醫院逼近。湘雅醫院統籌全院病床資源，按照重癥、亞重癥和普通新冠病毒感染三個層級設置病房，全面收治新冠肺炎病毒感染患者。

湘雅醫院統籌全院人力與床位資源，嚴格落實重癥病房、亞重癥病房轉入轉出標準和新冠治療規范化標準，全力保障急診和重癥綠色通道的暢通。

湘雅醫院內，醫護人員全員停休救治患者。受訪者供圖

建立三個層次的病房收治體系

發熱門診日就診量、兒科門急診日均急診量都呈翻倍上漲趨勢，急診科日均接待人次甚至較通常情況下翻了近三倍，尤其急診內科患者數幾乎占了入院人數的一半……湘雅醫院急診科從12月中旬開始就超載運行。

湘雅醫院急診科主任李湘民介紹，從近期湘雅醫院接診的情況看，這些患者主要因為新冠導致基礎疾病加重，或單純新冠導致重癥，這兩類患者來急診的時候以呼吸困難為主，呼吸衰竭的患者占的比例較大。

醫療資源緊缺，如何將資源最大化利用？湘雅醫院為此建立了三個層次的病房收治體系。

首先是針對危重型新冠患者。這些患者面臨著要氣管插管和上呼吸機。醫院對12個重癥病區共223張重癥床位進行集中統籌管理，確保急危重癥患者應收盡收。

其次是重癥新冠患者，也就是俗稱的“白肺”患者。這部分患者無須氣管插管，但往往需要高流量吸氧和無創呼吸機支持。湘雅醫院12月29日緊急新開3個亞重癥病房，安排教授專家領銜，當晚已收治新冠感染患者19人。加上之前已經開放的病室，亞重癥病房總數達到7個，床位總數達到304張。

最后是普通新冠患者。據介紹，目前，湘雅醫院已開放了21個特定病房，一旦收滿將啟動所有內科系統病房進行收治，這樣床位數將達到1000余張。“這實際上相當于把全院將近一半左右的病床資源，都拿來收治新冠患者。”湘雅醫院相關負責人介紹說。

保障人力，抽調近300名醫生支援重癥救治

床位可靈活增加，人力如何充分保證？“在還未徹底康復的情況下，絕大部分員工已經返崗，只為能夠保證患者救治工作的順利開展。”湘雅醫院感染病科主任黃燕介紹。

目前，湘雅醫院依然面臨著醫護人力不夠的問題，臨床科室感染率接近70%，無法返崗的人員比例在20%左右，全院護理人員缺口相對更大。而湘雅醫院預計，接下來大概一兩周左右時間重癥高峰將至。

據介紹，從目前湘雅醫院的接診情況來看，發熱高峰已呈現下降趨勢，但新冠患者的構成發生了變化，從早期的以中青年為主，到現在老年患者占比達到50%左右。這與此前發熱門診患者數量增加，急診重癥患者增速晚于發熱門診增長速度的規律相符，也是一般傳染病的規律。

為此，湘雅醫院在全院范圍內抽調醫生近300人支援重癥和亞重癥病房。

在前來支援的人中，不乏高年資的醫務人員。不少人發著燒，甚至嘔吐著、打著點滴也要求堅持把班值完；也有連續支援發熱門診3個月的老師，一直堅守在第一線。

護理方面，醫院護理部分別組建人力調配小組、質量安全管理小組、護士勝任力培訓小組、設備物資保障小組，每個小組設立AB角，確保工作隨時有人跟進。

湘雅醫院內，醫護人員全員停休，全力救治患者。受訪者供圖

急危重癥病區滿負荷運轉，打通急診收治和重癥轉出患者的綠色通道

湘雅醫院深夜的急診和重癥系列病房內，急診科和ICU醫護人員不停穿梭在患者中。與此一墻之隔的搶救室里，原本只能收治12個急救患者的地方，已經擴容一倍，滿滿地住了24個患者。

“現在我們的工作量是往年同期的兩到三倍，留觀室每日出入達70余人次，搶救室和監護室則為90余人次。”李湘民表示，更艱難的是，隨著大量陽性患者的集中涌入，不到兩周的時間內，急診科的醫護人員已有90%被感染，戰斗力大大削弱。類似的情況也出現在了重癥醫學科團隊里。

醫院有一條運行準則：絕不能讓患者滯留在急診，而是要加快流轉效率，起到分流作用。關鍵是后面接收患者的病房要夠充足。

根據要求，急診科要確保每一位患者能夠“入院入得來，出院出得去，來院及時得到救治”。目前，醫院已盡全力把急診每天新增的需住院患者，當天收入相應的專科病房或ICU，加快急診綠色通道的暢通。醫務部、護理部、院前準備中心定時派專人前往急診科，協調患者收治情況并形成常態機制。急診科搶救室、監護室盡可能地就地擴容。在人員極其緊張的情況下，急診內科還增加了3位醫生排班，醫院也增派了30余名醫護人員支援急診科，以保證快速接診和處置患者。

“真正的高峰期可能在2023年1月份，也就是春節期間，所以壓力更大。”李湘民介紹，擔心第二次感染讓醫護人員再次減員，“所以，我們要培養重癥團隊，規范整治流程，建立好梯隊。”

湘雅醫院制定并實施了針對各重癥病區和亞重癥病區的轉入轉出標準。醫院還同步建立了重癥專家指導委員會，負責對全院重癥及亞重癥患者救治進行指導；整合所有的醫療資源，建立分片包干巡診機制，由重癥病房及亞重癥病房負責人分片包干若干個普通新冠病房，確保所有病區新冠患者有統一的診斷和治療方案。

醫院也發出呼吁，希望市民能把醫療資源留給更有需要的人。輕癥患者以居家隔離為主，如果出現活動后呼吸困難、明顯疲乏、頭暈、惡心嘔吐等情況可考慮就醫。年齡大于65歲，有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，腫瘤化療患者等高危人群，以及孕產婦、養老機構患者，應及時就醫。