2023-01-12 08:23:27來源:澎湃新聞
一波疫情高峰過后,四川綿陽梓潼縣近日迎來一個陽光燦爛的日子??h城里的人們走出家門,在露天茶館、飯店、農家樂吃飯,喝茶聊天。步行街、廣場上,人也多了起來。
與此同時,梓潼縣人民醫院呼吸內科門診和病房里卻是另一番景象。
(資料圖片僅供參考)
1月5日至6日,澎湃新聞在梓潼縣村鎮及縣級醫療機構采訪發現,感染高峰過后,生活開始恢復,但救治壓力集中在縣人民醫院,醫護們仍在全力應對。
“全院一張床”模式啟動后,醫院加強對支援一線人員的業務培訓。本文圖片均為 澎湃新聞記者 胥輝 圖
1月5日,澎湃新聞見到梓潼縣人民醫院呼吸內科主任楊林時,她正在參與培訓醫護人員,在介紹呼吸機的使用和特別注意事項時,她不時停頓、喘氣、咳嗽。她此前感染,因為科室人手緊張,一度掛著氧氣罩接診。
為緩解人員和床位緊張,梓潼縣人民醫院啟動了“全院一張床”管理模式:在新冠疫情高峰時段,全院所有科室的有的空余床位都可以用于收治“陽”性感染人員。目前,醫院正加強對醫護人員的培訓,重點放在全科和危重患者救治、急救能力上。
分級、分層救治系統下,第一波新冠感染高峰時期,梓潼縣醫院承擔了全縣最重的救治任務壓力,各鄉鎮衛生院、村衛生室則按照各自的定位,承擔了本區域的患者接診、救治,以及向上一級醫院轉運分流重癥患者的任務,平穩度過了第一波感染高峰。
本月上旬,澎湃新聞采訪過的梓潼縣寶石鄉衛生院、寶石鄉慶祝村衛生室,接診的新冠感染患者只是零零星星。鄉鎮衛生院和村衛生室醫院在調集設備或備藥,“陽”過的、或勞累過度的醫護們也在恢復調整中,“春節期間不知道會不會再有反彈,各方面都得準備好”一位基層醫生說。
慶祝村的村醫:根據指導“對癥治療”
1月6日下午,梓潼縣寶石鄉慶祝村村醫范繼斌,又一次來到村民楊永芳家,為她測血壓。
范繼斌告訴澎湃新聞,慶祝村常住人口1460人,其中老年人334人,這些老人中127人有高血壓 ,40多人患有糖尿病。
作為一名村醫,范繼斌巡診的一項主要任務就是為村里老人測血壓。誰的血壓高了或低了,提醒他們及時就診吃藥。這是他憑借簡單的醫療設備,能為村民提供的一項重要服務。過去的兩三年里,他還有一項重要任務,就是為村民做核酸檢測。
范繼斌去年總共參與核酸檢測36次,包括此前兩年,他沒檢測到過一個“陽性”。新冠病毒對他們來說,似乎是遙遠的。直到一個月前,一下子,周圍好多人都說自己“陽”了。
2022年12月7日,防疫“新十條”開始發布,范繼斌和許多基層醫療工作者稱之為“放開”。
“放開”之后,多少人感染了新冠病毒,多少人只是感冒,范繼斌也分不清。根據專家學者、上級醫療機構針對一般癥狀給出的指導意見,都進行“對癥治療”。
在過去10年的村醫生涯中,范繼斌大多數時候都是在跟“頭疼腦熱”這樣的病癥打交道。對上門問診的村民,他根據病癥狀況判斷,癥狀較復雜的讓患者去鄉衛生院或縣城醫院,癥狀不嚴重的,直接對癥給藥。
因為村上條件有限,對新冠感染病情復雜的成人和兒童,范繼斌直接推薦去醫院。尤其是兒童,他都讓家長直接帶去縣里的醫院,因為兒童不會表達,得去專業的、條件好的醫院就診,而梓潼縣每個村社都通水泥路,直接從慶祝村去縣人民醫院有20公里路程,開車也就半小時左右。
高峰時候的鄉鎮衛生院:12名醫護僅1人沒感染
寶石鄉慶祝村地處一個山溝,一條沿溝修建的公路將整個村子的居民串了起來,村頭到村尾有10多里地。村民大多都是獨立房院,戶間距離幾十米到數百米不等,在這種環境下,居民要避免相互感染并不難。
1月6日,村民楊永芳說,當時許多鄰居都“陽過”了,但她家例外,還沒人被感染。她家在公路邊開了一個小賣部,接觸外人的機會更多。她認為,沒“陽”可能和她一直小心防護有關。她出門都戴口罩,并與外人始終保持適當的距離,洗衣服都消毒。
上個月,有兩個開車的小伙子在路邊停車購物,搖下車窗跟她說,重慶回來的都“陽”了,她趕忙招呼對方先別下車,她將東西準備好,連同收款二維碼放在一個地方后走開,小伙子再過去取東西付款。
雖然大多數鄰居都感染過,但她還沒聽說有誰特別嚴重。她說,上個月,村里一名86歲的五保戶去世,但他本來就有高血壓、糖尿病、氣管炎(支氣管炎)等疾病,不確定老人的去世是否和新冠病毒有關。每年冬天,心肺方面的疾病總會帶走一些老人的生命。
除了這位老人,楊永芳沒聽到過別的壞消息,鄰居們感染后一般是休息幾天就好轉了,鄉衛生院也沒去,盡管只有兩三公里的距離。
1月6日下午,澎湃新聞來到寶石鄉衛生院的時候,里面只有73歲的曹術珍老人在輸液,老伴在一旁陪著他。衛生院唯一的一臺急救車停在院子里,沒有任務。
曹術珍說,她12月30日左右出現感染癥狀,這幾天覺得咳嗽得厲害,胸部有點疼。于是,老伴用摩托車將她帶到衛生院就醫,1月5日開始輸液,每天輸完液就回家,不需要住院。
曹術珍輸液的藥品里有抗生素類藥品青霉素,這通常是基層醫生應對肺炎一類疾病的主要手段??股匾话阌糜谥委熂毦腥?,并不治療病毒感染。
曹術珍輸液時,她的丈夫就坐在床邊,口罩揣在衣兜里,沒有戴。他自信體質好,不會被感染。即使感染了,他覺得也能和其他村民一樣,扛一扛就過去了。
1月6日,寶石鄉衛生院的醫護人員介紹,感染高峰期的時候,衛生院每天二三十個人輸液。附近另一個鎮衛生院的醫生介紹,感染高峰期在2022年12月10日至20日,他們12名醫護人員只有1人還沒感染,他認為全鎮感染率已超過80%,但醫療擠兌沒在他們這一層級出現。
目前藥品供應的緊張狀況緩解了一些。一名鄉鎮衛生院醫生說,下單50盒藥,配送過來可能只有20盒,至少不會斷藥。該開三天、一周的藥量時,醫生只能先開兩天救急,兩天后讓患者再來。
梓潼縣醫院:承擔縣城和鄉鎮的主要救治壓力
寶石鄉衛生院到梓潼縣人民醫院正常情況下只有半小時車程,當地鄉鎮衛生院的主要任務是院前急救、常規病癥診療和公共衛生防疫。復雜的病例會被轉入縣級醫療機構,或直接轉到綿陽地區最好的醫院——綿陽市中心醫院。
疫情高峰過后的梓潼縣人民醫院發熱門診。
梓潼縣一位鄉鎮衛生院醫生告訴澎湃新聞,鄉鎮衛生院大多不具備拍CT和上呼吸機的條件,但鄉鎮衛生院到縣醫院、再到市級醫院的轉診通道是暢通的。
感染高峰期間,梓潼縣人民醫院承接了來自縣城和鄉鎮的主要救治壓力。
1月5日,澎湃新聞見到梓潼縣人民醫院呼吸內科主任楊林時,她正在醫院一個會議室里,參與對醫護人員進行呼吸機方面的培訓。
楊林在介紹呼吸機使用和特別注意事項時不時停頓、喘氣、咳嗽。該醫院工作人員解釋,感染高峰期時,呼吸內科接診量太大,楊林是醫院第二波感染的人員,并且出現了肺炎癥狀,上周一直在輸液,接診的時候一度戴著氧氣,至今尚未完全恢復。
該醫院工作人員說,在科室最忙碌的時候,一些就診患者進門時發現醫生掛著氧氣,感覺比自己還嚴重,勸說“你都這樣了,回去休息吧”。實際上,醫院也要求保障感染醫護人員的正常休息。
楊林說,當時科室醫生護士先后感染,患者卻在不斷增加,整個科室連她只有5名醫生,一個人得頂幾個人用。因此,最開始是沒感染的先頂上去,感染的人回家休息,都“陽”了之后,就由癥狀輕的頂上去,再后來是恢復快一點、癥狀少一點的頂上去,癥狀重的人休息。
有的醫生護士忙著忙著就“倒下”了。楊林說,科室兩個女醫生“陽”了后,還連續值三天夜班,勞累和感染一度使她們崩潰。她作為科室負責人只能帶頭堅持,掛著氧氣也得上。
楊林說,她當時跟院里申請支援一個醫生,領導雖然嘴上沒答應,但最后還是給她支援了一個醫生。
為了緩解感染高峰期人力資源不足的情況,梓潼縣人民醫院對職工重新調配,已經轉崗行政、后勤,具有醫護資質的人員全部回到一線科室,回到專業上,科室之間徹底打破壁壘,任何科室只要有多余床位都要收治病人。
現在,醫院加強對醫護人員的培訓,重點放在全科和危重患者救治、急救能力上。
“全院一張床”模式:調動全院床位和醫護力量
“床位雖然緊張,但現在仍具備收治能力?!辫麂h人民醫院行政辦公室主任劉丹說,這波感染高峰中,需要住院治療的感染人員不斷增加,作為全縣最大、最權威的公立醫院,按照當地黨委政府的要求,必須保持收治能力。
為調動醫療資源,該醫院啟動了“全院一張床”的管理模式,現在所有科室都收治感染病人,由呼吸內科全院查房、會診、制定治療方案,但重癥患者仍需轉回呼吸內科實行“專科專治”。這意味著,通過臨時改革措施,醫院所有科室,不分專業都參與到新冠感染救治工作中來了。
梓潼縣人民醫院搶救室。
這一定程度上緩解了醫護人員緊張的問題,劉丹告訴澎湃新聞,現在全院有700人住院,算是創下了該院的歷史記錄。感染高峰之前,住院接診量最高只有500多人。
劉丹說,上月初,醫院就對即將到來的感染高峰有一定預判,提前訂購了165張床位,協調了100多個氧氣罐,保障部門又修復了一部分,還維修了幾臺閑置的呼吸機,現在全院有28臺呼吸機,綿陽市衛健委緊急協調的3臺呼吸機也會在6日晚到位,現在全院重癥患者二三十名,呼吸機不足的問題得到了一定的緩解。
但購置新設備和抗病毒藥品仍是一個棘手問題。劉丹說,去年12月初,醫院定了15臺呼吸機,至今沒到貨。針對新冠的抗病毒藥也很缺,最近才到了2盒奈瑪特韋/利托那韋組合藥,20瓶阿茲夫定片,只能先用于救治危重癥。
一方面,醫院內部正將重點放在救治上,另一方面,隨著感染高峰過去,發熱門診的接診量已大幅減少。
高峰過后,梓潼縣人民醫院咨詢臺。
1月5日,澎湃新聞在梓潼縣人民醫院門口看到,三三兩兩的人群從側門通道進出醫院,院內廣場上人較少,一臺急救車從門口駛出,沒拉響警報。發熱門診只有一名醫生在值班,沒有患者就診。
不過,最近一些患者“陽”過之后出現咳嗽、胸痛等癥狀,到醫院掛急診拍CT的多了。
梓潼縣人民醫院一位醫生告訴澎湃新聞,感染高峰期時發熱門診人多,現在到了恢復階段,是懷疑“后遺癥”的人多,便去掛急診拍CT,但真正確診出現肺部感染,或轉換成肺炎的只是很小部分,發現這些患者后,會收入呼吸內科“專科專治”。
眼下,春節期間大量人員流動是否會帶來新一波的感染潮,是醫護們重點關注的另一個問題。
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