中國青年報客戶端訊（李昌任 周華 中青報·中青網記者 胡寧）120擔架上側身躺著一位男性傷者。他的口周布滿血痂，傷口已縫合，但是他虛弱地告訴醫生，他的嘴里仍有出血，很影響呼吸。最駭人的是，在他頭部的左下方，長約2cm的釘子裸露在頭皮外。

(資料圖)

4月9日晚11時許，正在北京大學第三醫院急診骨科診室值班的李昌任醫師接到分診臺的急促電話后迅速來到急診大廳。他眼前的便是這樣的場景。經了解，這位頸椎外傷患者是從唐山轉院過來的。9小時前，他在工地上進行室內裝修工作時，因射釘槍突然卡殼，在查看原因時，誤將卡在射釘槍槍膛中的釘子射出。

“經查體并結合患者隨身攜帶的影像資料，釘子從患者口唇穿入，擊碎牙齒，經咽喉，擊穿寰椎側塊，緊貼著延髓（注：生命中樞，控制呼吸和心跳）和椎動脈，最終從左枕后穿出于皮下。”李昌任回憶道。

當地醫院考慮患者寰椎骨折，此處是連接生命中樞的必經之路，神經、血管密集，解剖結構復雜，治療稍有不慎，將導致嚴重后果，于是建議轉診北京。

了解病情后，李昌任迅速向值班的周華副主任醫師報告情況。他們都很清楚，眼前情況緊急，異物不能存留在體內太久，口腔中出血隨時會引起誤吸，危及患者生命。

骨科醫師立即安排患者進行寰樞椎CT檢查。CT結果顯示，患者口腔中多個牙齒斷裂及左側寰椎側塊骨折，異物位于左頸后，部分穿出體外。

醫院立刻組織骨科、口腔科、耳鼻喉科、神經外科等多學科聯合急會診，各學科專家包括寰樞椎專業組組長共同商討病情，醫院總值班工作人員也來到診室，參與到患者的病情討論和與患者家屬交代病情之中，同時積極協調ICU床位。

最終醫生們確認，患者為頸椎貫通傷，情況危急，寰椎骨折是穩定骨折，不需要手術固定，頸托固定后自己會慢慢愈合；但患者存在極高的中樞性感染風險，需要盡快取出釘子，釘道深處需進行清創。同時要完善術前評估，密切觀察患者的生命體征變化。

麻醉師續飛為患者插管。

醫療團隊連夜討論并制定相關手術方案。麻醉團隊充分討論了患者情況，患者牙齒缺損，口唇腫脹，不能張口，交流困難?？紤]到面罩加壓通氣時，可能造成傷口污染。團隊決定，清醒狀態下經鼻插入氣管導管。這種麻醉方法雖增加了麻醉難度，但能夠提高患者的安全系數。

4月10日凌晨5時，在麻醉科和手術室團隊的配合下，副主任醫師周華主刀，從患者頸后入路，沿釘子周圍切口擴創，小心探查并游離釘子周圍組織，仔細分離粘連，到達釘子尾端，將釘子完整取出。

釘子取出后，面臨的手術難點是釘道深處及其周邊傷口的清創。釘道的深處位于延髓生命中樞和椎動脈之間，稍有不慎就會有生命危險。

周華小心翼翼地沿著釘道向深處操作，逐層清除釘道的壞死組織，小心探查神經血管，慢慢分離周圍血管和神經，徹底進行傷口深方的擴創、清創，反復灌洗傷口，放置引流后縫合，手術順利。

不到9天時間，4月18日，在家屬的陪同下，這名患者康復出院。出院前，他開心地與救治他的醫務人員合影。多發創傷和罕見外傷考驗得不僅是手術技術，更是對救治流程、救治效率的檢驗。這臺從緊鄰生命中樞的位置驅除生命威脅的手術，讓又一名罕見創傷患者重獲健康生活。