今年4月以來，正在讀初三的樺樺（化名）時常感覺喘不上氣，父母起初以為是他學(xué)業(yè)壓力大導(dǎo)致，后來一量體溫，高達(dá)40℃，緊急送醫(yī)。經(jīng)查，他已經(jīng)出現(xiàn)肺炎伴胸腔積液，還合并肝功能不全、低氧血癥等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮是肺部感染、可疑肺栓塞。但對癥治療后，樺樺沒有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了心衰癥狀。父母急忙帶他來到上海瑞金醫(yī)院。

心臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)菜花狀贅生物

(資料圖片僅供參考)

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科周敏主任接診后，根據(jù)胸部CT表現(xiàn)，高度懷疑是金黃色葡萄球菌導(dǎo)致肺炎。

為尋找可能引起血源性感染的原因，周敏主任仔細(xì)詢問樺樺的病情發(fā)展，還細(xì)心檢查他的體表皮膚是否有破潰及感染，在使用萬古霉素治療的同時，加強其營養(yǎng)，提高免疫力。

血培養(yǎng)結(jié)果出來了，果然是“耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）”。

周敏主任立即安排他做心超檢查，結(jié)果顯示心臟三尖瓣周圍已經(jīng)有“菜花”一樣的贅生物，肺動脈CTA也顯示肺動脈“菌栓”！

情況危急。“三尖瓣作為連接右心房和右心室的重要閥門，直通肺動脈及遠(yuǎn)端肺組織，是確保心臟血流單向循環(huán)的重要關(guān)口，若有細(xì)菌團塊附著，會影響瓣膜的開關(guān)功能，危及生命。”心臟外科王哲主任醫(yī)師介紹。

手術(shù)，到底搏還是不搏？

診斷明確后，便需要思考手術(shù)時間和方式了。

周敏主任立即聯(lián)系心臟外科趙強副院長團隊會診。趙強多次前往呼吸科看望樺樺，與麻醉科張富軍主任共同討論后認(rèn)為，樺樺處于高熱狀態(tài)，立刻實施手術(shù)的風(fēng)險大，且尚未針對他進(jìn)行抗感染治療，仍有血流感染存在，考慮到循環(huán)氧合狀態(tài)尚穩(wěn)定，準(zhǔn)備先抗感染治療，待熱峰下降、血流感染控制后，再行手術(shù)。

一周的抗生素治療后，樺樺的體溫依然難以控制。呼吸科再度召集院內(nèi)多學(xué)科MDT，大家認(rèn)為手術(shù)存在很大風(fēng)險。由于樺樺合并肺膿腫及肺栓塞，而術(shù)中需體外循環(huán)、全量抗凝，隨時存在術(shù)中肺出血、肺栓塞加重等情況，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸功能衰竭的可能。

但不做手術(shù)的話，樺樺的病情會加速惡化，隨時有生命危險。

看著年少的臉龐、焦頭爛額的家屬，醫(yī)生內(nèi)心也很猶豫，到底搏還是不搏？

最終，在樺樺父母的理解和信任下，4月28日，由心臟外科趙強教授和麻醉科張富軍主任團隊共同為樺樺完成心臟手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，三尖瓣三個瓣葉全都有贅生物，最大的細(xì)菌團塊有兩公分大，并且兩枚瓣葉均已穿孔，無法保留，遂行三尖瓣（生物瓣膜）置換術(shù)。

術(shù)后十余天，樺樺體溫恢復(fù)正常，順利出院，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行后續(xù)的抗感染治療（因感染性心內(nèi)膜炎需規(guī)范抗感染治療6周）。回想起一個多月前的情形，樺樺仍心有余悸，“當(dāng)時呼吸困難，一直需要吸氧。”

不明原因發(fā)熱記得查心超

在心臟外科、呼吸科醫(yī)生與家屬談話中發(fā)現(xiàn)，結(jié)合樺樺近一個月來的活動軌跡，認(rèn)為此次突發(fā)的感染極可能是在外修腳的原因。樺樺本身有甲溝炎，如果修腳操作過程中沒有嚴(yán)格消毒，感染甲溝炎的細(xì)菌便很可能跑進(jìn)血里，造成感染。

醫(yī)生表示，皮膚是非特異性免疫的第一道防線，能幫助抵御病原微生物的入侵，而修腳、做指甲時可能破壞了這道防線的完整性。要在外做指甲、修腳的，一定要去正規(guī)、操作規(guī)范、消毒嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈T店，修腳后如有不適要盡快就醫(yī)。

醫(yī)生同時提醒，感染性心內(nèi)膜炎是造成持續(xù)發(fā)熱的原因之一，在排除常規(guī)的呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染后，記得及時檢查心超，排除各種經(jīng)血液傳播引發(fā)的感染。

作者：唐聞佳張子晴

編輯：唐聞佳

責(zé)任編輯：姜澎

圖：受訪方供圖

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