2023-04-07 13:44:08來源:今報在線
摘要:
在臨床實踐中,糖尿病、脂肪肝、高脂血癥等常常伴發出現。一般來說,肥胖癥患者常伴發 2 型糖尿病,但臨床上,體重未達到病態肥胖的 2 型糖尿病患者也不在少數。常用的代謝外科治療手段,例如胃旁路手術(RYGB),其作為減重代謝外科的主流術式,主要作用之一便是減重,十二指腸空腸套管術(DJBS)作為模擬 RYGB 手術原理的內鏡介入療法,其主要療效也是減重。因此,部分學者推斷:RYGB 或 DJBS 的降糖療效是通過減重而來的,減得越多,血糖降得越快。那么,較低 BMI(非病態肥胖)的患者是否同樣適用 DJBS 術?其降糖療效是否又能與病態肥胖患者保持一致呢?
正文:
DJBS 是一種通過胃鏡介入放置在十二指腸空腸內的膜管樣裝置,其可以阻止營養物質與近端腸道之間的接觸,從而減少吸收,達到治療效果。在對患有 2 型糖尿病(T2DM)的病態肥胖患者(平均 BMI 為 38.9~44.8 kg/m2)的研究中[1,2],空腹血漿葡萄糖(FPG)在置入 DJBS 后 1 周內出現下降,并維持到 52 周和 24 周,這表明 DJBS 可能是 T2DM 的一種有效治療方法。
但其實大多數糖尿病患者的 BMI 并不處于病態肥胖范圍,而是在 30 kg/m2 左右的輕中度肥胖范圍[3]。那么,對于這種較低 BMI 的糖尿病患者,DJBS 能否也起到控制糖尿病的效果呢?
目前的指南指出,減肥手術應限于 BMI≥35 kg/m2 的患者[4],但仍有一些研究報告了 BMI<35 kg/m2 的 T2DM 患者的結果。筆者對最近發表的 29 項關于 BMI<35 kg/m2 的 T2DM 患者代謝手術的研究進行了回顧,結論是這些手術也可以使患者 BMI、FPG 和 血紅蛋白 A1c(HbA1c)達成在統計學上的顯著下降[5]。
一項來自于巴西的“十二指腸空腸套管術在較低 BMI 糖尿病患者的適用性研究”同樣解答了這個問題[6]。這是一項為期 52 周的前瞻性、開放標簽、單中心的臨床研究,研究招募了一批年齡在 18 至 55 歲之間的成年男性和女性,患 T2DM 的時間為 10 年左右,正在接受口服降糖藥物治療。其他入選標準包括 HbA1c 為 7.5%-10%,BMI 為 26-50 kg/m2(然而因為研究者對低 BMI 受試者的 T2DM 感興趣,所以最終有效的 BMI 上限為 36kg/m2)。
最終有 20 名患者成功進行了 DJBS 術,這 20 人平均年齡為 49.8±6.7 歲,平均 BMI 為 30.0±3.6 kg/m2,T2DM 的平均持續時間為 6.6 ± 3.1 年。在 20 名被置入的受試者中,有 16 人(80%)完成了 12 個月的 DJBS 治療。置入時間的算數平均數和中位數是 348 天和 365 天。在置入期間,患者體重、BMI、FPG、HbA1c都有明顯的下降。低密度脂蛋白和甘油三酯在第 4 周時顯示出大幅下降,并在研究結束時一直保持較低水平。高密度脂蛋白膽固醇水平沒有明顯變化。(表1)
表1 高密度脂蛋白膽固醇水平變化
基于本研究的結果,DJBS 在迅速降低 FPG 的能力方面與代謝手術相似,這代表了 DJBS 作為一種非手術方法,可能可以阻止或逆轉 BMI<35 kg/m2 患者的血糖狀況和血脂水平。也就是說,并非體重越重,減重越多,降糖效果就越好。輕度、中度肥胖的 T2DM 患者也能通過 DJBS 達到良好的降糖和控制心血管風險的療效。此外,本研究通過英國前瞻性糖尿病研究風險引擎[7]來估計其他風險狀況的變化時,發現在完成 1 年治療的 16 名受試者中,其冠心病的平均 10 年風險從 13.4% 下降到 12.2%。
圖 1 胃轉流支架系統置入后身體各項指標變化
類似的結論在國內也得到了驗證,一項來自中國杭州的研究顯示[8],采用國產 DJBS 設備“胃轉流支架系統”(TONGEE®DJBS)的臨床研究中,招募患者的平均 BMI 在 32.6 ± 3.9 kg/m2,置入支架三個月后,HbA1c 水平顯著降低(6.3±1.7% vs. 5.6±0.6%,P < 0.05),并且這一差異在支架移植后 6 個月仍有統計學意義。此外,研究發現支架的置入迅速降低了胰島素抵抗指數(HOMA-IR),HOMA-IR 在置入后 3 個月顯著降低(6.0 ± 5.4 vs 3.7 ± 2.9,P < 0.05)。這些結果為“胃轉流支架系統”在非病態肥胖 T2DM 患者中的應用提供了理論基礎,未來或將為非病態肥胖 T2DM 患者帶來顯著的臨床獲益。(圖 1)
綜上所述,多數研究提示,DJBS 和“胃轉流支架系統”這類內鏡介入的非手術療法能夠改善非病態肥胖 T2DM 患者的血糖狀況。由于目前已發表的研究隨訪時間相對較短,手術的長期獲益尚不明確,仍需進一步研究探索。這些研究若能證實,將對內鏡介入干預 T2DM 治療的臨床工作作出重要的指導意義,甚至可能改變目前臨床上主要依靠藥物治療 T2DM 的現狀。
參考文獻:
[1]Rodriguez L, Reyes E, Fagalde P, et al. Pilot clinical study of an endoscopic, removable duodenal-jejunal bypass liner for the treatment of type 2 diabetes. Diabetes Technol Ther. 2009;11(11):725-732. doi:10.1089/dia.2009.0063
[2]de Moura EG, Martins BC, Lopes GS, et al. Metabolic improvements in obese type 2 diabetes subjects implanted for 1 year with an endoscopically deployed duodenal-jejunal bypass liner. Diabetes Technol Ther. 2012;14(2):183-189. doi:10.1089/dia.2011.0152
[3Nguyen NT, Nguyen XM, Lane J, Wang P. Relationship between obesity and diabetes in a US adult population: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2006. Obes Surg. 2011;21(3):351-355. doi:10.1007/s11695-010-0335-4]
[4] Bariatric surgery: An IDF statement for obese Type 2 diabetes. Obes Res Clin Pract. 2011;5(3):e169-e266. doi:10.1016/j.orcp.2011.07.002
[5] Reis CE, Alvarez-Leite JI, Bressan J, Alfenas RC. Role of bariatric-metabolic surgery in the treatment of obese type 2 diabetes with body mass index<35 kg/m2: a literature review. Diabetes Technol Ther. 2012;14(4):365-372. doi:10.1089/dia.2011.0127
[6] Cohen RV, Neto MG, Correa JL, et al. A pilot study of the duodenal-jejunal bypass liner in low body mass index type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(2):E279-E282. doi:10.1210/jc.2012-2814
[7] Stevens RJ, Kothari V, Adler AI, Stratton IM; United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. The UKPDS risk engine: a model for the risk of coronary heart disease in Type II diabetes (UKPDS 56) [published correction appears in Clin Sci (Lond) 2002 Jun;102(6):679]. Clin Sci (Lond). 2001;101(6):671-679.
[8] Ren M, Zhou X, Yu M, et al. Prospective study of a new endoscopic duodenal-jejunal bypass sleeve in obese patients with nonalcoholic fatty liver disease (with video) [published online ahead of print, 2022 Jul 23]. Dig Endosc. 2022;10.1111/den.14409. doi:10.1111/den.14409
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